既然最终肠镜说了算，那我为啥还要先做粪便DNA检测 | 大肠癌早筛
在火辣辣的盛夏，山东一名医生的热度丝毫不逊于三伏天。她给自己做了一次胃镜，只为亲身体验不舒适感，更好地知道怎样让病人配合，减少病人的痛苦。医者仁心，能遇到这样善良的医生，是病人的三生三世十里幸运。
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除了胃镜，世界上还有一种为了你好的痛，它叫做肠镜。虽然难受，但你不得不承认，肠镜能清楚地查明肠道情况，高准确度地检测肠炎、大肠息肉、腺瘤和癌症，对后续治疗的指导作用不容小觑。
随着研究的深入和技术的发展，大肠癌筛查界出现了新产品——多靶点粪便DNA检测。这项基于基因检测的新方法，在保证高灵敏度、高特异性的同时，还拥有着无创无痛、操作简便等优势，给每一位怕疼的“宝宝”带来了希望。检测结果为阴性，就可以免受肠镜之苦，将心放到肚子里了。但检测结果为阳性，还需要做肠镜来确诊，看看是息肉、腺瘤还是肿瘤、是早期还是晚期、长在什么部位等等。
那么，问题来了：
既然最终还是要做肠镜，
为什么还要先做粪便DNA检测呢？
答案要点很多。
比如，大肠癌早期无症状，等意识到有病变、且下定决心做痛苦的肠镜时，恐怕为时已晚；而无痛的DNA检测，至少不用等到你下定决心之时。
又比如，一次肠镜或许可以欣然接受，但每隔几年一次呢？
又比如，做肠镜需要预约，且检查前需要限制饮食、清肠等，这对于忙碌的上班族来说可能因为没有时间，而一拖再拖忽视了自己的身体，而居家取样的粪便DNA检测就显得便捷许多。
还比如……
最近，科学家发现，若粪便DNA检测结果为阳性，将此结果告知医生，能得到他们更多的重视，肠镜的质量及大肠癌检出率都有所提升。
科学家是怎么发现这一影响的呢？答案在本文后半部分。在此之前，我们先来认识一下大肠癌，了解一下大肠癌早期筛查的重要性。
1
国内大肠癌现状
大肠癌（Colorectal cancer，CRC）是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，又称结直肠癌，它发生在人体下消化道结肠或直肠部位，是威胁人类健康的主要癌症之一。根据2015年中国癌症统计数据显示，我国大肠癌新发病例和死亡病例均位于第5位，分别约为37.63万和19.10万，仅次于肺癌、胃癌、肝癌、食管癌，且大肠癌发病率呈上升趋势，死亡率持续高位。
四张统计结果图告诉你国内大肠癌现状
图中红色实心方块线表示大肠癌（Colorectum）
■ 2000-2011年中国男性人群不同癌症发病率趋势图
■ 2000-2011年中国女性人群不同癌症发病率趋势图
■ 2000-2011年中国男性人群不同癌症死亡率趋势图
■ 2000-2011年中国女性人群不同癌症死亡率趋势图
在刚过去的7月， 北京市肿瘤防治研究办公室发布了北京癌症数据报告，详细结果请点击这儿查看。
2
美国大肠癌发病率在下降
2017年美国癌症统计数据显示，2004-2013年美国大肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降，2014年美国大肠癌死亡率较1976年下降51%，主要原因就在于筛查的普及。
以下2张图中，蓝线表示大肠癌Colorectum
—1975-2013年美国男性人群与女性人群不同癌症发病率趋势图
—1930-2014年美国男性人群与女性人群不同癌症死亡率趋势图
2016年6月，美国预防服务工作组（USPSTF）更新了关于大肠癌筛查建议的指南。包括结肠镜检查、乙状结肠镜检查、CT结肠成像、愈创木脂为基础的大便隐血试验、粪便免疫化学试验、多靶点粪便DNA检测。其中利用针对KRAS突变以及NDRG4和BMP3中的异常甲基化的多靶点粪便DNA检测（MT-sDNA）除了无创无痛、操作简便、具有较高的灵敏度和特异性等优点之外，研究发现其对肠镜筛查大肠癌的检出率和质量具有一定的影响。
3
MT-sDNA可提高肠镜筛查结直肠癌的检出率
多靶点粪便DNA检测（MT-sDNA）已通过美国食品药品监督管理局批准，在平均风险人群中进行结直肠癌筛查。研究发现，MT-sDNA阳性结果会影响肠镜检出率和质量。
研究人员将受试者分为非盲组和盲试组，两组在做肠镜前都先进行MT-sDNA检测。
非盲组共有172例MT-sDNA阳性结果的患者，该组患者进行肠镜检查时，操作肠镜的医生事先已经知道该患者的MT-sDNA检测结果。
盲试组共有72例MT-sDNA阳性结果的患者，该组患者进行肠镜检查时，操作肠镜的医生对患者的MT-sDNA检测结果并不知情。
两组都记录具体的肠镜结果和退镜时间。
图1. 流程图
CRC表示结直肠癌；CRN表示结直肠肿瘤。
结果发现，非盲组比盲试组检测出更高比例的腺瘤状/无蒂锯齿状息肉（70% vs 53%）和晚期肿瘤（28% vs 21%）。非盲组和盲试组平均每个患者检测出的息肉数分别为2和1。在检查到的息肉中，非盲组（40%）比盲组（9%）在右侧结肠检查到扁平息肉或轻微凸起息肉更频繁。非盲组肠镜平均退镜时间为19分钟，而盲试组为13分钟。
图2. 非盲组和盲试组MT-sDNA阳性患者的肠镜检出率
A. 患者检出息肉的比例（包括增生性息肉）
B. 平均每个患者检出息肉的数量（包括增生性息肉）
C. 患者检出无蒂锯齿状腺瘤/息肉或腺瘤的比例
（CRN, 结直肠肿瘤; IQR, 四分位差; MT-sDNA, 多靶点粪便DNA检测; SSA/P, 无蒂锯齿状腺瘤/息肉.）
图3. MT-sDNA阳性患者息肉的形态和分期
A. 浅表性结肠息肉的分类（巴黎分类法）
B. 在右侧结肠检测到0-IIa、0-IIb腺瘤或无蒂锯齿状腺瘤/息肉的百分比
C. 在左侧结肠检测到0-IIa、0-IIb腺瘤或无蒂锯齿状腺瘤/息肉的百分比
图4. 肠镜退镜时间
A. 非盲组和盲试组退镜时间的比较
B. 肠镜退镜时间与息肉检出数量之间的关联性
种种证据表明，在已知多靶点粪便DNA检测阳性的情况下，可以提高随后进行肠镜检查的检出率和质量。
早期筛查，极为重要
常易舒®大肠癌早期无创筛查服务通过检测粪便中脱落细胞的遗传信息，基于实验大数据来综合分析、判定肠癌及癌前病变的风险，可提前5-6年发现癌前病变和早期大肠癌，达到早发现、早干预的目的。
服务流程
商城网址
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咨询电话
021-51001612
参考文献：
1.Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.
2.Siegel R L, Miller K D, et al. Cancer Statistics, 2017[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2017, 67(1): 7-30.
3.Johnson D H, Kisiel J B, Burger K N, et al. Multitarget stool DNA test: clinical performance and impact on yield and quality of colonoscopy for colorectal cancer screening[J]. Gastrointestinal endoscopy, 2017, 85(3): 657-665. e1.
供稿：陈煜庶
编辑：王丽燕
锐翌健康
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